急诊科等多科合作成功救治一名严重脓毒症休克合并心源性休克患者
作者:吴军 张玉梅   来自:院刊  时间:2019-2-14   文章点击率:  栏目点击率:

  212日,28岁的阳光女孩儿小董终于康复出院了,看着她脸上灿烂的笑容,很难想像她是刚从鬼门关走出来的危重病人。回想起1个月前她来到三院急诊与死神抗争的九个日夜,参与抢救小董的医务人员依然感到惊心动魄。

急诊科等多科合作成功救治一名严重脓毒症休克合并心源性休克患者

  113日,新年伊始,小董因发热、腹痛、腹泻6天,在外院诊治效果不佳,40℃高热持续不退,就诊于北医三院急诊科。小董来诊时血压74/50mmHg,心率139/分,立即被送至抢救室,给予快速补液扩容、抗感染治疗……

  病魔来势汹汹,第2天患者的病情就急剧恶化,出现了多脏器功能衰竭,心率180/分、严重缺氧、呼吸困难、凝血功能紊乱、无尿……监护仪刺耳的报警声和检验科的一个个危急值回报都让人胆战心惊。最糟糕的是严重的心肌抑制,射血分数是评价心脏收缩功能的指标,正常值是50-80%,而小董的射血分数第二天从60%骤降到18%,心脏基本呈“蠕动”状态。脓毒症休克合并心源性休克死亡率极高,患者命悬一线,随时可能心脏骤停。

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  急诊科马青变主任立即组织紧急抢救,医务处组织全院多学科会诊,并果断决定对患者运用ECMO(体外膜肺氧合)进行心肺功能支持。ECMO费用昂贵,创伤性大,治疗期间发生致命性感染及出血等并发症的风险较大,治疗成功率不足50%左右,对本身就存在重症感染的小董来说胜算更小。虽然此时上ECMO治疗对患者、家属和医务人员都是严峻的考验,但在当时这是纠正心肺衰竭、为后续的药物治疗提供机会的唯一手段。

  年轻的姑娘一只脚已经迈入了鬼门关,心肺功能支持刻不容缓,刚下手术的心脏外科张喆主任医师火速赶来为患者迅速建立体外循环,ECMO转机稳定后,患者转入EICU继续精细化管理。

  入院第3天患者出现了急性肝功能衰竭,第4天各项检验指标仍进行性恶化,麻痹性肠梗阻持续,每天监测心脏射血分数18%-15%-15%-28%-22%-30%-60%有创机械通气、ECMO、床旁血滤、有创血压监测、腹腔引流管留置……患者浑身插满了管路。整整一周,EICU的医务人员们密切关注着患者每个指标的细微变化。抗感染、血糖控制、免疫调节、输血、电解质和容量管理……他们果断专业地及时调整用药,关注着各脏器功能。除心脏外科外,急诊外科宋世兵主任、院特聘教授陈浩辉、吕愈敏等也投入其中,密切关注着患者病情变化,提出治疗建议。

  守得云开见月明,入院第8天患者心功能好转,第9天撤除了ECMO介入血管外科在拔出ECMO动脉管路后采用了微创的血管缝合器缝合血管以减少创伤。经过整整9天的日夜奋战和不懈努力,大家终于将患者从死神手里抢了回来。当呼唤她的名字,她能睁开双眼并点头回应的那一刻,每个人的内心都无比激动。

  撤除ECMO在治疗过程中只是“万里长征”走过了一半,在之后的日子里,医务人员们继续努力着,患者的身体状况每天都在进步,一天一个样。整整一个月后,小董终于可以出院了。她热泪盈眶地感谢着三院给了她第二次生命。朴实的父母给医护人员深深鞠了一躬“孩子生病是不幸的,但幸运地遇见了你们,你们的恩情我们会永远铭记在心。你们的工作太辛苦了,也要保重身体……”

  此例患者的成功救治既是ECMO技术救治围心脏骤停期患者的成功,也是我院首次应用ECMO治疗严重感染所致顽固性脓毒症休克的成功,体现了多学科联合综合治疗水平。

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