急诊科应用亚低温技术成功救治室颤合并甲亢危象患者
作者:穆冰瑶 张玉梅   来自:院刊  时间:2019-3-22   文章点击率:  栏目点击率:

  228日,小兰(化名)终于从深度昏迷中醒过来。经过6天的亚低温治疗,这个26岁的漂亮女孩儿成功获救,睁着炯炯有神的大眼睛好奇地观察着周围的一切……

  时间回溯至222日。小兰因呕吐、腹泻、乏力8天就诊于北医三院急诊科,被诊断为甲状腺功能亢进,急性胃肠炎。服用相关治疗药物后,因明显乏力在留观室输液治疗。她怎么也没想到自己会和死神檫肩而过,上演了令人惊悚的一幕。

  2116分,小兰突发意识丧失,双眼向上凝视, 心电监测提示发生室颤,此时心脏已经停止跳动,值班医生立即给予胸外心脏按压,迅速将患者转入抢救室。抢救室的急救团队除高质量的胸外心脏按压外,争分夺秒地进行电除颤、气管插管、呼吸机辅助通气等一系列抢救。

  13分钟后,小兰终于恢复了自主心跳,但是仍然没有意识、深度昏迷,高热、体温40℃,心率190/分,急诊科医生立刻意识到她出现了甲亢危象。

  甲亢合并室颤罕见,甲亢危象则进一步加重了危机。她能不能挺过来?急诊科医护团队惟有竭尽全力。

  为了加强脑保护,降低患者的代谢率,急诊科决定启动亚低温治疗。当晚抢救室患者多,条件有限,在急诊EICU病房挪出床位后,随即召集团队启动低温治疗。当时,轮休的李燕京护师接到电话,毫不犹豫地来院加班,并迅速准备好所有用物。凌晨200左右,葛洪霞副主任医师和尚文主治医师密切配合,用熟练的操作、以最短的时间完成了降温导管置入术、股动脉置管术、连接好低温设备,开始了亚低温治疗。

  次日,急诊科主任马青变与内分泌科王海宁主任医师共同制定甲亢危象的治疗方案,积极地纠正甲亢危象、抗感染、控制血糖、抑制炎症反应等全方位治疗。

  EICU团队密切关注着小兰每项指标的细微变化,仔细斟酌每条医嘱,通过有创机械通气、亚低温治疗、有创血压监测、BIS监测、胃管、尿管等一系列治疗措施。在经历了亚低温治疗降温期、维持期、复温期后,小兰的病情终于迎来转机。

  228日,小兰从昏迷中醒过来,而且还可以完成简单的指令动作。小兰日益恢复,医护团队为其拔除了降温导管、气管插管、动脉置管等管路。

  在急诊科治疗半个月后,小兰转入内分泌科,并于316日顺利出院。出院时显示她丝毫未遗留神经功能障碍。 

  亚低温治疗通过降低体温降低机体代谢率、保护脏器功能,尤其是减轻脑组织的损伤,是目前唯一被证实能促使心脏骤停患者神经功能恢复的手段。北医三院急诊科依托于医院重点项目,自2012年开展亚低温治疗,已有数名患者获益,此例患者也是首例心脏骤停合并甲亢危象应用压低温治疗的成功案例。

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