心脏外科完成我院首例全胸腹主动脉置换手术
作者:宫一宸   来自:院刊  时间:2019-4-2   文章点击率:  栏目点击率:

  2019225日,心脏外科完成了我院首例分期全胸腹主动脉置换手术。

  心脏外科患者周某只有21岁,是一名重点大学的临近毕业的学生,学习优异的小周已经通过了专业英语八级考试,多次获得学校奖学金。然而,一个异常残酷的现实给小周的未来蒙上了阴影。小周是一个马凡氏综合征患者,马凡氏综合征是一个严重的家族性遗传疾病,最严重的危害是主动脉扩张继发夹层动脉瘤,大多数患者在中年以前都会发生主动脉破裂导致猝死。小周的父亲、哥哥都因为夹层动脉瘤去世。1年前,通过检查发现,小周的主动脉病变已经十分严重,升主动脉、胸腹主动脉严重扩张,升主动脉和腹主动脉已经发生了主动脉夹层,同时心脏的主动脉瓣也发生了严重的反流。他随时面临着猝死的风险。

  三院心脏外科在手术前多次同麻醉科进行沟通,为患者制定了详细的手术麻醉方案,并通过药物使患者的血压得到了控制。

  全主动脉置换手术是一项难度极高、风险极大的手术,首先,需要分两期进行主动脉瓣及升主动脉置换(Bentall手术)+胸腹主动脉置换手术,在两次手术之间,患者仍存才动脉瘤破裂风险;另一方面,无论是Bentall手术,还是胸腹主动脉置换手术,对于心脏外科都是最高难度的手术,手术创伤大,术后并发症如昏迷、瘫痪、肾功能受损及胃肠缺血坏死风险发生几率高,对于医生手术技巧和整个团队配合要求高,目前国内可以开展这项手术的医院不超过五家。

  经过精心准备,小周在114日完成了第一次开胸手术,术后患者恢复良好。

    1个月后,小周迎来了第二次的胸腹主动脉联合置换手术。胸腹主动脉联合置换,需要从后背到腹部的联合切口,手术伤口长度接近1米,手术过程中涉及了多器官保护,麻醉监测,器官缺血处理,精细血管重建及吻合等多项复杂技术,目前对于大多综合医院心脏外科来说,是一个手术的禁区。北医三院心脏外科经过多年大血管手术和心脏外科手术的积累,目前已经具备了完成胸腹主动脉联合置换的基础。在安贞医院朱俊明教授的指导下,手术由心脏外科张喆主任医师主刀,整个手术过程顺利,从麻醉到手术结束,用时8个小时。麻醉科术前血液分离技术,减少了异体血的使用,让手术更安全,也减轻了患者的经济负担,节约了宝贵的血资源。

    患者手术后恢复的顺利,术后第1天拔除了气管插管,从ICU转回了普通病房,术后第3天开始进食,在术后第5天开始下床进行康复锻炼,术后3周顺利出院。

  近年来,心脏外科和骨科、眼科、生殖医学中心合作,对马凡氏综合征患者进行综合系统的多学科协作治疗,取得了一定成果。多科合作使更多的患者受益。

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